08.2506:53

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　　转自：南京晨报

　　张彦亮：南京市中医院感染科主任，主任医师，硕士生导师，中华中医药学会感染病分会、免疫学分会委员，南京中医药学会感染与肝病学会副主任委员，江苏省感染病学会感染与免疫学组委员。擅长各类发热疾病，复杂重症感染，对急慢性肝炎，药物性肝损、脂肪肝、免疫性肝病，尤其是不明原因发热性疾病、疑难肝病的诊治拥有丰富的经验。 门诊时间：周一上午，周二上午，周四下午，周三下午，周五下午。

　　我国是肝病大国，老百姓常常谈肝色变，而肝病又是沉默的疾病，一旦等到有症状时，往往已经中晚期。那么，面对肝病，如何科学防治，本期名家方谈，我们专访了南京市中医院感染科主任张彦亮。他提醒，肝脏由于没有痛觉神经，所以很难察觉肝脏病变。这就需要我们重视对肝脏的常规体检，特别是有肝病家族史的人群更需主动筛查。

　　抽丝剥茧，揭开“真假肝硬化”

　　门静脉扩张、压力增高及脾大是肝硬化最常见的表现，与肝硬化如影随形，是诊断肝硬化最有价值的证据。日前，张彦亮就遇到一些特殊的情况，考验专家的功底，来识别“真假肝硬化”。

　　今年56岁的黄先生，因“反复乏力、纳差3月余，加重1周”入韩国奇力片每次服二片好吗院。患者自诉其母亲因“乙肝、肝癌”去世，本人也有慢乙肝20余年，未规范抗病毒治疗。3个月前患者自觉乏力、纳差，于当地查B超提示肝硬化、脾大，未进行治疗，近1周症状加重，当地医生发现其脾脏极大，肿大已经超出脐水平，建议他前往上级医院外科进行“脾切除”手术。

　　但是感染科肝病亚专科团队并没有贸然同意患者的脾切要求，而是通过细致检查和缜密分析发现了一些疑问。比如患者虽然被诊断为肝硬化，但影像学上肝脏没有出现明显的萎缩及凹凸不平等表现，而且患者的两黄金玛卡和奇力片对半结果乙肝表面抗原竟然为阴性，进一步查HBV-DNA也是阴性，证据并不支持患者存在慢乙肝活动，患者也无法提供既往乙肝两对半的结果。同时患者血常规也出现异常，淋巴细胞绝对计数是正常值近3倍，结合患者巨脾、腹腔部分淋巴结肿大，似乎与慢乙肝肝硬化不相符合，极有可能血液系统疾病！于是果断行骨髓穿刺检查，骨髓组织活检及免疫组化及基因检测，最终明确诊断为“套细胞淋巴瘤”。

　　张彦亮介绍，套细胞淋巴瘤是一种比较严重的非霍奇金淋巴瘤，主要以化疗和干细胞移植治疗为主。原来这个患者的“肝硬化”有假，及时发现患者潜在的严重疾病，避免了患者盲目进行“脾切除”手术可能带来的严重后果，患者转入血液科进一步治疗。

　　“不确定期”慢乙肝，应早诊早治

　　乙肝是很多患者的心头痛。在过去，对于肝功能正常，病毒载量大于2000的乙肝，主要以小三阳为主的，随访即可。如今，临床研究发现，若不对这些患者进行干预，那么与进行治疗的部分人群相比，他们肝硬化、肝癌的发生率更高，因此这部分患者也建议进行抗病毒治疗。

　　张彦亮介绍，这些乙肝患者也被称为不确定期乙肝，很多人的肝功能检查结果是正常的，故而以为自己身体没有问题，便不采取治疗。实际上并非如此。这是因为肝功能的标准值实际上是有差异的，并不完全按照报告单的标准值判断是否正常。对于有乙肝的人，标准值需要下调，且根据男女性别不同会有不同的数值，女性可能要更低。在这种情况下，患者所看到的标准值不代表真的处于正常范围。此外，有些患者肝功能虽然正常，但奇力片使用说明书肝组织病理显示肝内还是存在炎症，所以肝功能标准值虽然在一定程度上能判断我们肝脏的状态，但很多人身上不能完全反映出来。

　　为此，近年来，中华医学会肝病学分会对肝功能（尤其是乙肝患者的肝功能）正常值做了修正，但即使这样，依旧有一部分人肝脏有问题。因此对这部分人依旧要采取干预措施，以防肝内反复炎症，在长时间病程中造成肝纤维化发展为肝硬化，更有甚者发展为肝癌。

　　不过他提醒道，有肝癌等家族史的人群患肝癌风险高于普通人，做过肝纤维化方面的检测反映出肝内有肝纤维化的表现也一定要进行抗病毒治疗，抗病毒治疗可以抑制病毒载量，减少或延缓患者未来进展为肝硬化或肝癌的风险。

　　中西医结合多学科会诊，一站式解决疑难病

　　由于肝脏被称为沉默的器官，肝病的发作往往无声无息，难以察觉，有的时候发现往往已经中晚期了，让人扼腕叹息。为了让肝胆疾病早防早治，疑难病有去处，9月1日，南京市中医院将开设肝胆病中西医多学科专家门诊，主要针对解决肝胆方面的疾病，如病毒性肝炎、肝纤维化、肝硬化、脂肪肝、免疫性肝病、肝血管瘤、肝囊肿、肝癌、胆结石、胆石症、胆囊炎、胆息肉等，通过中西医结合多学科会诊，给患者提供一站式最佳解决方案。

　　张彦亮介绍，肝胆病中西医多学科专家门诊以中西医结合为主，中医和西医共同参与诊疗，由团队内的高层次专家协同就诊。其中，中医团队由两个国家级中医传承工作室专家杨进、吴承玉领衔，西医团队由感染科、内镜中心、介入科、影像科、肝胆外科的专家等组成。依据患者需求开展中西医联合门诊，研究相应对策。根据患者病情，保证至少有三名专家在现场，紧急时由影像科线上读片，直接交流读片情况，最终给出治疗方案。

　　张彦亮介绍，这是医院第一个中西医结合多学科专家门诊，依托先进的现代诊疗技术，以中西医各自优势结合，如西医抗病毒，中医抗纤维化，采取中医个体化辨证施治、辨证用药的原则，配以中医外治、体质调养、养生保健等，打造中西医结合特色。

　　专家提醒，除了免疫接种，对于乙肝的高危人群比如有不洁注射史奇力片含西地那非，以及乙肝家族史等乙肝高危人群都应当进行乙肝筛查。“对于乙肝患者来说，建议每半年要到正规的医院进行相关的随访检查，比如说表面抗原定量、乙肝五项定量、HBV定量、肝功的检查以及肝脏超声的这些常规检查都是非常必要的。”

　　通讯员 张明 夏凡

　　南京晨报/爱南京记者 戚在兵

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