■吕广营 河南医学高等专科学校附属医院介入手术室 　　一、什么是脑血管造影DSA检查术？ 　　脑血管造影DSA检查术是使用含碘的造影剂注入患者的脑部血管，在X光下连续显示脑血管形态的一种科学、有效的检查方法，简称DSA。DSA在脑部血管造影方面比B超、CTA或MRA检查更直观、更清楚，B超、CTA或MRA检查可以作为施行DSA检查前的筛选工具，但不能完全替代DSA。通过DSA检查，医生可以准确地了解血管病变的数量、形状、位置、大小、同周围血管的关系，也能够初步判断知晓疾病的发展程度、出血和梗死的风险等，以及判断患者是不是需要进行疾病干预等。 　　二、优、缺点有哪些？ 　　优点： 　　1.超选择性血管内显影； 　　2.动态显示脑循环全过程及血管代偿状况； 　　3.3D显示更多的解剖细节，脑血流动力学显示动力学信息。 　　缺点： 　　1.费用比B超、CTA、MRA等其他血管检查高； 　　2.风险也较其他血管检查高。 　　三、适合哪些人群？ 　　1.怀疑有颅内血管性疾病的人群 　　晕眩、头部疼痛、起身后或者突然眼睛发黑看不清物品、四肢无力、耳朵有鸣叫声、脑内异响，外伤后存在脑出血或者无任何诱发原因的自发性脑出血人群，不排除蛛网膜下腔出血、动脉粥样硬化、栓塞、血管狭窄、闭塞性疾病、动脉瘤、动脉和静脉畸形、动脉夹层、动静脉瘘、烟雾病、静脉血栓形成、外伤性脑血管损伤等。 　　2.颅内占位性病变人群 　　颅内可能存在肿瘤，需要了解肿瘤供血情况和肿瘤、颅内病变同血管的关系。 　　3.用于确定某些血管性疾病的治疗方案 　　脑血管造影DSA检查术可以用于术前判断患者的手术风险，手术后可以用于观察患者的手术治疗效果或者脑血奇力片视频管循环状况。 　　4.用于脑血管疾病治疗后随访 　　患者的脑血管疾病手术治疗成功以后，还是有复发的可能，脑血管造影DSA检查术能够有效、科学地观察患者治疗后脑血管疾病是否痊愈、病情是否稳定、是否有新的进展或有复发的可能。 　　四、哪些人群需慎做或不适合做？ 　　对造影器械或者碘造影剂过敏人群；有严重心脏、肝脏、肾功能不全人群；有严重出血倾向或者出血性疾病人群；严重甲亢患者(医生术前会做好术前评估，排除手术禁忌症)；没有控制的高血压患者；患者并发脑疝或者其他危及生命的情况。 　　五、怎么做？ 　　操作方法：脑血管造影DSA检查术属于微创手术，大多数患者仅需要局部麻醉(穿刺点)就可以了，依据患者病情的严重程度差异有时会为患者施行全麻(全身麻醉)；医生通常会选择患者的桡动脉或者股动脉作为穿刺点，穿刺成功以后，会使用一根专用的造影管子在患者的动脉血管内一直深入到达患者的颈部，在患者的颈部双侧有供应头部的血管开口(通常是六根：颈内双侧动脉、颈外双侧动脉、椎双侧动脉)，医生将专用的造影管子放入患者的动脉开口大概2cm左右，放好后对患者注射造影剂，然后医生通过检查成片就能够准确地知道该名患者血管的位置、形状、是否存在病变、同周围血管关系等状况。检查时间大概30分钟，依据患者血管显影、依从度、麻醉起效时间、身体状况、耐药性等状况差异，检查时间也会有所不同。 　　六、有哪些风险？ 　　脑血管造影DSA检查术为有创检查，有创即会存在一定的风险，但是就目前临床统计数据可以看到，在正规医院严格的、专业的、规范化的操作要求下出现严重并发症风险非常小。 　　1.非神经系统并发症 　　DSA受检者穿刺点出血或者形成血肿；DSA受检者造影剂过敏，轻者出现皮疹、全身皮肤水肿，严重者可造成过敏性休克；穿刺不成功受检者，如果桡动脉穿刺不成功可更改为股动脉穿刺；穿刺部位感染；腹股沟及腹膜后血肿，造影剂致急性肾衰、股动脉假性动脉瘤、下肢血栓栓塞、肾病、肺栓塞等。 　　2.神经系统并发症 　　奇力片视频DSA受检者出现缺血性事件；继发于导管、导丝引起的血栓栓塞或奇力片视频者气栓、其他原因包括粥样硬化性斑块破裂及血管杂层等，如注射造影剂时因瞬间血流大冲击血管壁致板块掉落，堵塞远端血管而出现神经功能缺损症状；还可能诱发血管痉挛致血管远端缺血等。 　　3.出现出血性事件 　　导管致DSA受检者血管破裂。

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