专家简介 鲁凯：南京市中医院甲乳外科主任医师，硕士生导师，从事本专业20余年，擅长经口、乳晕、腋窝腔镜下甲状腺及甲旁腺手术，甲状腺及旁腺、乳腺肿瘤微波消融术，腔镜下甲状腺癌的功能性颈清，乳腺肿瘤微创旋切术，乳腺癌根治及保乳术，奇力片多久有效果前哨淋巴结活检术，乳腺癌术后乳房再造，乳腺癌新辅助及术后规范化和个体化治疗等。 专家门诊时间：周一上午、周三上午。
甲状腺结节、乳腺结节……这几年，体检发现的上述小结节越来越多见。由于乳腺癌和甲状腺临床上比较常见，小结节的出现让不少人颇为担忧，要不要手术，如何做到早防早治？本期名家访谈，我们专访了南京市中医院甲乳外科主任鲁凯。
甲状腺结节，超90%是良性
常常有患者拿着体检报告单去鲁凯主任的门诊，他们的报告单中提示有结节，有些还不止一个。那么，这些甲状腺结节到底需要手术吗？
对此，鲁主任表示，看到提示结节来医院就诊就做对了第一步。很多人对结节不在意，认为就是身体中的“小疙瘩”，这个想法是不对的。有一部分结节属于高风险结节：肿块位于甲状腺背面，靠近喉返神经、甲状旁腺。另外，很多确认为恶性肿瘤的患者，在早期是没有任何不适症状的，B超检查也不能判断具体的性质，必须进一步检查比如穿刺等才能明确其性质。至于是否需要手术治疗，首先要明确肿瘤的性质，以及潜在癌变风险，据此确定手术与否。
值得注意的是，甲状腺结节绝大部分是良性，只有大约10%的甲状腺结节为恶性，也就是甲状腺癌。鲁主任介绍，在大多数恶性癌症中，甲状腺癌相对“温和”，是一种惰性肿瘤，它一般不会侵害其他器官，只要及时规范治疗，不少患者可以长期生存。超过90%的甲状腺癌是分化型甲状腺癌，大部分的分化型甲状腺癌进展缓慢，近似良性病变，10年生存率很高。早期的分化型甲状腺癌的20年生存率能达到90%以上，术后一般只要按时定量吃药、定期复查即可，部分患者需要行术后的碘131治疗。
对于常规观察的甲状腺结节，只需要遵医嘱即可，比如每3-6个月观察一次。如果3-5年一直没有变化，就改为1年观察一次。对于甲状腺结节合并有甲亢的，由于有癌变风险，一般建议手术治疗。如果合并有桥本氏的，则忌碘盐及海鲜，定期复查即可。
并非所有的乳腺奇力片多久有效果癌都要“一切了之”
有人说“体检就像拆盲盒，每次都有意外收获，年龄越大，越没有勇气打开体检报告”。今年41岁的王女士，体检发现了左侧乳腺肿块，B超提示乳腺癌的可能性较大。王女士来到南京市中医院甲乳外科寻求治疗，希望保乳奇力片多久有效果。接诊的鲁凯仔细看诊，详细检查后，建议王女士手术切除。鲁凯介绍，对于乳腺癌一般来说是建议手术切除，并且会切除大部分腋下淋巴结以便确定是否有转移。
鲁凯说，之前有部分患者觉得一旦患上了乳腺癌一定是要全切的，还有部分认为一旦乳房全切了之后就根治了。现在看来都是不对的。我们可以通过评判患者的各项指标，选择合适的手术方案。鲁主任提醒，也不是患者强烈要求保乳，就可以保乳治疗的。一般能否保乳，需要参考以下几个指标：1、肿块的大小。如果肿块大于5cm，就不建议保乳治疗。2、病程的长短。病程较长的也不适合保乳治疗。3、多发性肿块的也不适合保乳治疗。4、存在广泛的钙化也不适合保乳。5、距乳晕的距离。肿块距乳晕小于2cm的不建议保乳治疗。6、乳腺肿瘤是否可以完整切除，达到阴性切缘。如果不能则不建议保乳。7、对医院的技术和设备条件有要求，需要病理科、影像诊断科、放疗科等科室的密切合作。
对于乳房切除的患者，也可以在术后或者术中奇力片多久有效果进行乳房再造。鲁凯介绍，乳房再造根据自身的条件，选择假体或者自体组织，基本从外观上看不到和之前的差距。对于乳腺癌的患者来说，解决了之前讳疾忌医的大麻烦。
他特别提醒，有一些乳腺癌患者抗拒治疗，四处好偏方，结果乳房溃破流脓时再来求医，已经太迟了，无法收场。其实，只要早治疗，大部分患者可以长期存活，存活二三十年的乳腺癌患者比比皆是，关键是早防早治、科学治疗，切忌讳疾忌医。
做好自检和体检，远离乳腺癌
作为女性第一大癌，乳腺癌备受关注。鲁主任提醒女性市民，大约60%的女性前来体检时都会发现乳腺结节，绝大部分也是良性。平时洗澡时要做好乳房自检，一旦发现小疙瘩要第一时间就诊，排除乳腺癌的可能。那么，乳腺结节如何自查？
首先洗浴后站在镜前检查：双手叉腰，身体做左右旋转，从镜中观察双侧乳房的皮肤有无异常，乳头有无内陷，然后用手指的指腹贴在乳房上按顺时针或逆时针方向慢慢移动，注意切勿用手挤捏。
其次平躺在床上按压检查：采取仰卧的姿势平躺在床上，用指腹顺时针按压乳房，如果摸到有散在的颗粒状物体就应该就医，请医生帮助作最终的判断。
第三医院体检：定期进行乳房体检，建议40岁以后，每隔半年左右做一次体检。
当然，预防乳腺结节也是有小妙招的，比如玫瑰花茶。
做法：将适量的玫瑰花放入杯中，用沸水冲泡，温度适宜即可饮用，可冲泡3～5次，频频饮服。
适宜人群：有疏肝理气、安神解郁的作用，适合肝气郁结、平常喜叹气、易闷闷不乐、自觉胸闷、乳房胀痛的人。
通讯员 夏凡
南京晨报/爱南京记者 戚在兵
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