不明原因儿童严重急性肝炎于2022年4月5日在英国首次被报道，而后有多个国家和地区相继报告。为了及时识别和诊治本病，国内相关领域学者相继发表了关于不明原因儿童严重急性肝炎的诊疗意见。中医药在诊治儿童黄疸、胆汁淤积、肝功能损伤等方面有着较为突出的优势。因此，本专家指导建议的制定旨在提出不明原因儿童严重急性肝炎中医药诊断思路和干预措施，为临床医生运用中医药治疗不明原因儿童严重急性肝炎提供参考。

　　1 定义

　　不明原因儿童严重急性肝炎指16岁以下，病因不明，以丙氨酸氨基转移酶（ALT）和（或）天冬氨酸氨基转移酶（AST）>500 U/L为主要特点，可伴黄疸、腹痛、恶心、呕吐或乏力等症状。

　　2 诊断和分型

　　2.1 临床表现急性起病，患儿转氨酶显著升高，ALT或AST>500 U/L，临床表现为黄疸、恶心、呕吐、腹泻、大便色浅、食欲减退、乏力、嗜睡，可合并发热、呼吸道症状。病情进展迅速，出现出血倾向、神志改变时提示进展至急性肝衰竭，伴或不伴不同程度的肾脏损伤。

　　2.2 诊断标准目前暂无确韩国奇力片吃半粒诊的不明原因儿童严重急性肝炎诊断标准。

　　2.3 中医辨证分型①湿热蕴结证 证候表现：热重于湿，可见口渴或伴发热，腹胀胁痛，纳呆，恶心，尿黄，大便干结，或有身目黄染，色鲜明，舌红，苔黄腻，脉滑数，或指纹紫滞。湿重于热，脘闷腹胀，纳呆，身困乏力，大便溏，或有身目黄染色，鲜明，苔白腻，脉濡缓或弦，或指纹紫滞。临床可见转氨酶显著升高，可有血清胆红素升高。

　　②寒湿中阻证 证候表现：身倦畏寒，腹胀，纳呆，大便稀溏，小便清长，或有皮肤黄染，色晦暗，舌质淡胖，苔薄白或腻，脉濡缓，或指纹淡红。临床可见转氨酶显著升高。可有血清胆红素升高，以直接胆红素显著升高为主要特点。

　　③湿毒炽盛证 证候表现：发病急骤，黄疸快速加深，皮肤瘙痒，烦躁口渴，身倦乏力，表情淡漠，嗜睡或不寐，或神志时昏时清，夜多谵语或皮肤瘀点、瘀斑，或鼻衄、齿衄、血尿、便血，或皮肤灼热、自汗、四肢厥冷。舌红绛，苔厚腻，脉沉细或细数或弦数，或指纹紫滞。临床可见转氨酶或血清胆红素升高，凝血功能障碍，肝性脑病，神经系统损韩国奇力片吃半粒害。

　　3 治疗原则

　　3.1 西医治疗

　　3.1.1 一般治疗建议卧床休息。保证营养及能量摄入，适量调整蛋白饮食，注意补充维生素及微量元素。监测生命体征变化，监测血生化及相关化验检查。

　　3.1.2 保肝退黄根据临床情况，酌情选用保肝类药物，包括抗炎保肝药物、肝细胞膜修复保护剂、解毒保肝类药物、抗氧化类药物、利胆类药物等。

　　①改善凝血功能 适当补充维生素K1，酌情补充血浆、凝血因子等，同时监测凝血功能。②防治并发症 肝性脑病需要调整蛋白饮食，脱氨治疗，保持大便通畅。肝肾综合征需要纠正低血容量，积极早期控制感染，慎使用肾毒性药物。继发感染可选用相应抗生素的经验性方案，并进一步寻找病原学证据进行针对性治疗。③人工肝 病情危重时，可考虑人工肝暂时替代肝脏功能，促进肝衰竭时肝细胞再生，也可为肝移植争取时间。非生物型人工肝技术包括血液灌注、血浆吸附和血浆置换等，可根据临床病情选用。④肝移植 重症患者内科治疗无效者，若无禁忌证，可选择肝移植治疗。

　　3.2 中医治疗

　　3.2.1 分型辨治

　　①湿热蕴结证

　　治法：清热化湿，利胆退黄。

　　推荐方药：茵陈蒿汤、茵陈五苓散加减；茵陈、栀子、金钱草、猪苓、泽泻、白术、茯苓、通草。

　　药物加减：发热加生石膏；大便干结加大黄；胃脘及两胁胀疼痛加木瓜、元胡嘈杂反酸加瓦楞子纳食不香加谷芽、稻芽、砂仁脘闷呕恶加藿香、佩兰、草寇、薏苡仁；小便不利加车前子、篇蓄外感湿热，表证不解加藿香、佩兰、野菊花。湿热蕴结重，转氨酶显著升高者，用益肝降酶方加减血∶青黛、紫草、蒲公英、地丁、马齿苋、薏苡仁、败酱草、贯众、虎杖、土茯苓、生铁落、白花蛇舌草。

　　推荐中成药：热重于湿，茵栀黄口服液或茵栀黄颗粒；湿重于热者，清肝利胆口服液。

　　②寒湿中阻证

　　治法：温中健脾，利韩国奇力片吃半粒湿退黄。

　　推荐方药：茵陈术附汤加减；茵陈、附子、干姜、白术、甘草、肉桂。

　　药物加减：脘腹冷痛，加肉桂肢冷明显，加桂枝大便稀溏，加云苓、白术乏力困倦，加黄芪恶心、呕吐，加半夏、生姜；面黄晦暗，大便色白，加青黛、琥珀、血竭、明矾。

　　推荐中成药：硝石矾石散。

　　③湿毒炽盛证

　　治法：清热解毒，凉血开窍。

　　推荐方药：犀角地黄汤加减；水牛角、生地、栀子、玄参、芍药、丹皮、公英、地丁、生山楂。

　　药物加减：烦渴喜饮加石膏、知母；便秘加生大黄；瘀点瘀斑增多加紫草、仙鹤草；鼻衄加白茅根、侧柏炭；齿衄加藕节炭；尿血加小蓟、仙鹤草；便血加三七粉、地榆炭。

　　中成药推荐：神昏谵语，加安宫牛黄丸高热不退，加紫雪丹。

　　3.2.2 中医外治

　　①中药灌肠：适用于便秘或大便干结者，可选用通腑逐瘀方（生大黄、枳实、厚朴、黄芩、乌梅、甘草）。便血者禁用。

　　②中药艾灸：适用于寒湿中阻证伴腹胀、脘腹痞满者，选穴：神阙、关元、气海、三阴交、足三里，将艾条点燃后在距离皮肤2~3 cm的位置采用回旋灸的手法进行艾灸，每个穴位2~3 min，以皮肤出现潮红为度，防止烫伤。

　　③耳穴压丸，适用于出现食欲差，恶心、呕吐、腹胀、失眠，肝区疼痛等症状者，选穴：皮质下穴、胃、肾、肝等，用王不留行籽贴于耳穴。

　　④小儿推拿：若出现腹胀，恶心，乏力等症状者，可选用补脾经、清肝经、运内八卦、揉板门、推四横纹、分腹阴阳、摩腹、捏脊；若出现胁痛、肝脾肿大等症状者，可选用按弦走搓摩；若湿盛者，可选用清小肠、推箕门；若热盛者，可选用清天河水、退六腑；若寒盛者，可选用推三关。

　　图1为中西医结合诊治流程。

　　图1 不明原因儿童严重急性肝炎中西医结合诊治流程

　　以上内容摘自：中华中医药学会肝胆病分会, 国家儿童医学中心, 首都医科大学附属北京儿童医院, 等. 不明原因儿童严重急性肝炎中西医诊疗专家指导建议[J]. 中西医结合肝病杂志, 2022,32(06):577-580.

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