指导：孙瑶湘 韩国奇力片 国药准字 毛旭华

　　审校：乔国洪

　　单位：江苏大学附属宜兴医院检验科

　　前言

　　体液细胞形态学近年来发展迅速，各大医院都陆续开展了体液细胞学图文报告。为了顺应医学检验的发展，更好的为患者服务，同时也为了提高我院检验科整体水平，发挥体液细胞学操作简便、形态直观、报告快、收费低等优势，如今着重培养年轻人员以增强后备人才力量显得尤为重要。

　　从今年3月份开始，我科在未正式开展体液图文报告之前，一直以“模拟报告”的形式来发挥体液细胞形态学不可替代的作用。下面分享一例我科研究生在工作学习中所遇到的胸水常规细胞学案例。—乔国洪

　　案例经过

　　患者女，50岁，20天前无明显诱因下突然出现夜间右侧卧位胸闷，不剧烈能忍受，偶有咳嗽，起病后病情持续发作。10天前在外院以右侧胸腔积液伴肺炎进行对症治疗（胸穿+引流），效果不佳来我院进一步就诊。患者预防接种史随社会，有2型糖尿病6年左右，目前诉血糖控制可，否认传染性和家族性遗传疾病史。实验室检查如下：

　　血常规

　　生化

　　血清肿瘤标志物

　　第一次胸水常规和细胞学

　　刘氏染色X1000

　　模拟体液图文报告

　　形态特征：胸水涂片有核细胞数量明显增多，可见大量巨噬细胞和核异质间皮细胞，易见淋巴细胞，偶见中性粒细胞和嗜酸性粒细胞，未见其他特殊异常细胞及多倍性染色体。

　　图文提示：涂片巨噬细胞明显活化且数量增多，可见轻度核异质间皮细胞，考虑非特异性炎症可能，具体结合临床。易见新鲜红细胞，考虑穿刺损伤性出血。

　　第二次胸水常规和细胞学

　　刘氏染色X1000

　　模拟体液图文报告

　　形态特征：涂片有核细胞数量明显增多，可见大量嗜酸性粒细胞、淋巴细胞以及中性粒细胞，偶见巨噬细胞和核异质间皮细胞，其中嗜酸性粒细胞约占有核细胞的30%。韩国奇力片 国药准字

　　图文提示：涂片嗜酸性粒细胞较第一次胸水常规检查（前一天：6月28号）突然增多，考虑患者体内存在急性变态反应，不除外气胸，建议胸部CT相关检查，具体结合临床。

　　7月2号患者行胸部CT检查，证实存在气胸

　　第三次胸水常规和细胞学

　　未染色X400

　　刘氏染色X1000

　　模拟体液图文报告

　　形态特征：涂片有核细胞数量明显增多，以嗜酸性粒细胞为主，约占有核细胞的70%。

　　图文提示：涂片中嗜酸性粒细胞较四天前（第二次：6月29号）进一步增多，结合第二次报告考虑气胸引起的变态反应，具体结合临床。

　　病理及其他检查

　　患者多次胸水脱落细胞学及DNA定量检测未见肿瘤细胞；气管镜检查未见新生物，送检TB-DNA、细胞学及肿瘤DNA均未见异常。

　　妇科超声检查提示

　　子宫实性结节，考虑子宫肌瘤；左附件囊肿，右侧附件区未见明显包块。

　　患者予“哌拉西林舒巴坦+左氧氰沙星”抗感染、控制血糖、对症外理，病情较前好转后出院。

　　案例分析

　　患者为中老年女性，以夜间右侧卧位胸闷，偶有咳嗽等常见胸腔积液症状入院。患者实验室检查血常规未见异常，生化血脂指标略有增高，可能与患者糖尿病病史有关；血清肿瘤标志物CA-125增高，不排除肿瘤可能。

　　患者在外院以右侧胸腔积液伴肺炎进行治疗（胸穿+引流）效果不佳，入院后送检胸水进一步明确性质。患者第一次胸水常规细胞学以巨噬细胞和核异质间皮细胞为主，未见其他特殊异常细胞及多倍性染色体，结合患者疾病发展情况，考虑非特异性炎症可能。

　　仅隔一天，患者再次送检胸水常规，细胞学涂片发现嗜酸性粒细胞较前一天明显增多，结合患者其他检查结果，不考虑血胸韩国奇力片 国药准字、过敏性疾病或寄生虫感染等情况，这种胸水里嗜酸性粒细胞突然增多的情况，首先考虑患者气胸引起的急性变态反应。

　　于是电话与临床沟通：患者胸水常规细胞学涂片嗜酸性粒细胞较前一天突然增多，考虑患者体内存在急性变态反应，不除外气胸，建议胸部CT相关检查，具体结合临床。

　　最后，胸部CT和第三次胸水常规细胞学均证实患者气胸。

　　总结

　　气胸是胸外科非常常见的疾病，大都合并基础肺病或与本身肺发育有关，有肺大泡存在。气胸是与胸腔穿刺有关的最常见并发症，穿刺针划破或刺破脏层胸膜，或操作过程中空气经穿刺针进入胸腔均可引发气胸。

　　该患者10天前在外院进行过一次胸腔闭式引流术，加上患者本身有肺炎基础病，肺泡可能呈扩张趋势， 这可能成为患者此次气胸的诱因。

　　胸腔积液嗜酸性粒细胞增多, 常见于气胸、血胸、恶性肿瘤、寄生虫感染、结核以及变态反应性疾病。患者第一次胸水细胞学涂片可见大量巨噬细胞和核异质间皮细胞，符合肺炎表现。仅隔一天第二次胸水细胞学涂片嗜酸性粒细胞突然增多，这种情况首先要考虑患者体内存在急性变态反应，气胸可能性最大。

　　专家点评：象山县红十字台胞医院张军格

　　体液细胞学检验诊断图文报告模式近年来在周道银、吴茅等教授的推广下，全国各级医院越来越重视这方面人才的培养以及技术的推广。该病例通过浓缩制片染色后，在患者第二次胸水细胞学中以敏锐的视觉发现嗜酸性粒细胞突然增多，并及时提示临床考虑气胸可能，最后也得到验证并确诊，为患者及时诊断和治疗做出了保障，体现了检验人的价值。

　　体液细胞学检验诊断图文报告模式是除骨髓细胞学报告外，另一种通过细胞形态学向临床展示检验科的检验诊断结果的一种新形式技术，这是一种与病理、影像并驾齐驱的检验诊断报告。与以往的体液常规计数报告模式不同，体液细胞学检验诊断图文报告是在常规湿片检验的基础上增加了浓缩制片、染色阅片并结合临床给出提示及诊断性的报告，可谓“有图有真相”。这种图文报告方式不仅像病理的脱落细胞学检查一样能发现肿瘤细胞，而且还能发现一些病原微生物、上皮细胞、胆红素结晶和脂肪滴等物质，能够及时、快速、准确的给临床提供诊断的方向。

　　希望各位同仁一起重视体液细胞形态学检查，共同助力体液细胞学检验诊断图文报告模式的推广。

　　【参考文献】

　　[1]吴茅.浆膜腔积液细胞图谱新解及病例分析[M].人民卫生出版社,2018.

　　[2]丁凯.医源性气胸的成因分析及处理[J].辽宁医学杂志,2021,35(06):76-78.

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