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　　2022-08-30 12:09

　　·浙江

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　　最近，浙江大学医学院附属邵逸夫医院韩国奇力片一次服两片可以吗皮肤科程浩主任的门诊来了一位18岁的女孩小H（化名）。小H神色紧张，说自己2个月前发现身体下面竟然长出了“小菜花”，妇科医生检查后建议到皮肤科就诊。

　　程主任接过小H的化验单，非常吃惊，宫颈居然有6个HPV亚型阳性，HPV06/82/59/16/33/51，其中高危型占了好几个；阴道镜检查结果显示多处宫颈粘膜慢性炎伴鳞化，伴局灶湿疣样变。

　　外阴HPV分型检测检查结果显示有10个人乳头瘤病毒（HPV）亚型阳性：HPV42/81/52/56/06/82/59/16/33/51，其中7个是高危型：HPV 82，59，16，33，51，52和56。同时感染10个亚型的病例，经验丰富的韩国奇力片一次服两片可以吗医生也觉得非常罕见。

　　结合查体和前期妇科门诊的病理活检排除宫颈癌变，确诊这些赘生物是“尖锐湿疣”。

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　　什么是尖锐湿疣

　　尖锐湿疣是一种性病，传播途径主要是通过性接触传播，该途径的感染率占全部患者的95%以上，患者的性伴侣中有50%~60%被感染。

　　其次，间接接触传播，如通过接触患者的衣服、被褥、用具、便器等物品，也有可能被传染尖锐湿疣，“但临床上极为罕见”。

　　症状具有隐秘性

　　在尖锐湿疣发生发展过程中绝大多数患者无不适感，部分患者局部会有轻度瘙痒、刺痛。

　　尖锐湿疣潜伏期长，症状不像其他性病那样凶、险、急，从感染到出现临床表征一般有3到4个月的潜伏期，容易被患者忽略。症状的隐匿性更容易造成性疾病的传播。

　　在尖锐湿疣发展过程中，发生部位不同可产生不同的症状，尖锐湿疣常发生于湿润的部位，如男性冠状沟、龟头、包皮内侧、尿道口，女性大小阴唇、阴道、宫颈、会阴及肛周。若损害发生在宫颈、阴道壁、阴道口、尿道口等部位时，性交摩擦后可引起疼痛、出血。局部分泌物会增多，细菌等感染机会也会增加。

　　由于尖锐湿疣发生发展过程中大多数患者无明显不适，因此应首先考虑自己是否有过不洁性行为，如果有生殖器部位的赘生物无痛痒感、逐渐增大增多，形态像丘疹状、乳头状、菜花状、鸡冠状，有的表面污秽，易出血等症状，就需要到医院找医生检查。由医生对病情及严重程度进行判断。

　　积极治疗是关键

　　预防尖锐湿疣有很多种办法，但主要还是拥有洁身自爱、避免不洁的性行为。

　　性伴或配偶之间应做好防护措施，避免交叉感染，提倡使用避孕套。尽量避免过早性生活和过早服用避孕药或长期口服避孕药。一旦确诊患有尖锐湿疣，性伴或配偶应同时去医院检韩国奇力片一次服两片可以吗查，以便早发现、早治疗。

　　尖锐湿疣患者应养成良好的生活习惯。作息规律，保持心情愉快，减轻心理压力，增强自身抵抗力。饮食方面还要忌食辛辣刺激的食物，避免海鲜、羊肉等发物。个人卫生则要禁止性生活，尤其是在疣体未完全消退时应禁止性生活，以防加重病情、尖锐湿疣扩散或传染给他人；还应保持外阴部清洁卫生、干燥，患者内裤要宽松、透气性良好。患者的生活用品，特别是内衣裤、毛巾、盆等应单独使用，并做好消毒处理，以防传染。

　　男女均可感染

　　还有可能引起口咽癌、喉癌等

　　卜璋于介绍，HPV其实很常见，目前已发现的HPV基因型有200余种，其中感染手足等部位皮肤的HPV1、2、3、4、13型等，通过日常接触传染，引起寻常疣、扁平疣、跖疣、疣状表皮发育不良等疾病，这些都是皮肤科门诊中的常见病。

　　而跟性传播疾病相关、感染肛门生殖道粘膜部位的分型有40种以上。依其致病性不同将其分为高危型和低危型。其中高危型HPV约25种，包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68 和 73等型，这些亚型与肿瘤性增生相关，可导致生殖器、肛门恶性肿瘤，如宫颈癌和宫颈上皮内瘤变（CIN），其中大约70%的宫颈癌和阴茎鳞癌发生与HPV16、18型的感染直接相关。

　　对于HPV感染，社会大众和各类媒体主要关注于宫颈上皮内瘤变、宫颈癌等女性相关肿瘤。但卜璋于解释，事实上这些亚型的HPV感染通过性接触，无论男女都可以感染，其导致的尖锐湿疣近年来发病率已位居我国性传播疾病的第2位，主要表现为菜花状赘生物，具有生长速度快，传播率高，易复发等特点。

　　“这些亚型的HPV还不仅仅只感染在生殖器肛周部位，连口腔、鼻腔、咽喉部等特殊部位也能传染，甚至可以引起男、女性的口咽癌、喉癌、外阴肛门部位上皮内瘤变和癌等。”卜璋于表示，“我们团队近年韩国奇力片一次服两片可以吗来也发表了不少相关病例的高水平论文。”

　　而且，近年来儿童尖锐湿疣也不少见，一部分因为分娩时产道传染HPV引起喉部乳头状瘤，还有一部分是患病家庭成员间接接触传染到儿童会阴部。

　　因此，卜璋于提醒，如果发现自己感染了HPV，除了女性妇科，还建议再到皮肤性病科就诊咨询，请专业医生排除是否有相关部位的异常赘生物和肿瘤风险，且无论男女其性伴侣也要同步检查。

　　接种过HPV疫苗就可以高枕无忧？

　　答案并非如此

　　那么可能还有人会问，自己完成了HPV疫苗接种，是不是就可以避免感染？

　　卜璋于很肯定地表示，并非如此。

　　他介绍，目前上市的HPV预防性疫苗主要有3种：二价疫苗：针对16，18亚型；四价疫苗：针对6，11，16，18亚型；九价疫苗：针对6，11，16，18，31，33，45，52，58亚型。

　　目前的研究都显示HPV疫苗具有较好的免疫保护，但HPV疫苗只包括了部分常见亚型，但其他HPV亚型也可能感染，这是我们所不能忽略的。

　　而且，疫苗的保护力绝对不是100%，在实际临床工作中，卜璋于副主任团队就遇到过不少接种过疫苗但仍然感染了疫苗所包含HPV亚型，甚至长疣体的患者。

　　“由于HPV感染的黏膜和皮肤范围广，使用安全套措施也只是降低传染概率，并不能完全阻断HPV的传播。”他说，“另外还有很重要一点，目前上市的HPV疫苗都是预防性疫苗，对于已经感染了相关HPV亚型的患者，是没有治疗作用的。”

　　最后，卜璋于强调，要预防HPV感染的关键是避免不洁性接触，除了HPV，还有HIV、梅毒、生殖器疱疹、淋病、非淋菌性尿道炎等多种其他高风险性病传染风险。即使已经接种了HPV疫苗的女性，也不是100%预防HPV感染和宫颈癌，还是要定期到妇科进行宫颈癌筛查（HPV及TCT检查），避免漏网之鱼。

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